申请人：姓名 ，性别 ， 年 月 日出生，民族 ，身份证号码 ，住址

，联系电话：

　　羁押必要性审查对象（犯罪嫌疑人）:姓名 ，性别 ，

　　　年 月 日出生，民族 ，籍贯 ，住址 ，

因涉嫌 （罪名）犯罪于 年 月 日被 公安局刑事拘留， 年 月 日被逮捕，现羁押于 看守所。

申请事项

申请对犯罪嫌疑人 进行羁押必要性审查。

申请理由

（首先写明涉嫌犯罪的简要情况，再写清申请的理由。)

鉴于以上情况，请求检察机关依法对犯罪嫌疑人进行羁押必要性审查。

此致

人民检察院

申请人： （签字、按手印）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

附：1．申请人身份证明

　　2．相关证据材料